Convergences révolutionnaires

Centre hospitalier de Novillars (Doubs) : la résignation, c'est fini !

2022-07-11T21:15:36Z

À lire sur le site de Convergences révolutionnaires, un reportage du 16 juin 2022, dont nous publions ici de très courts extraits. Signalons que depuis la parution de l'article, la direction a cédé : le pavillon menacé ne fermera pas. Elle promet également la mise en stage des infirmiers rapidement. Elle a aussi augmenté le nombre des contrats d'allocations d'études. Et elle semble revenir sur sa décision de supprimer les temps partiels de « non-droit ».

Début juin, au Centre hospitalier de Novillars (CHN), situé à douze kilomètres de Besançon, la direction a annoncé à nouveau des fermetures de lits, 25 lits de moins au bâtiment les Tilleuls, une unité d'admission pour personnes âgées. Mais là, elle est tombée sur un os : l'équipe, révoltée par la nouvelle, s'est mobilisée et lui a adressé une lettre ouverte faisant part de son mécontentement. C'était le début de la mobilisation. […] Il manque à ce jour quinze postes d'infirmiers et ce n'est pas comme veut le faire croire la direction à cause du Covid.

Les conditions de salaire et de travail ont atteint un tel niveau de dégradation que le manque de personnel s'alimente de lui-même. […] Et le serpent se mord la queue : faute de personnel, on ferme ! […] Alors, la fermeture de 25 lits aux Tilleuls a fait déborder le vase. Après leur pétition, les collègues ont décoré l'hôpital et le village de nombreuses banderoles, contacté les médias et fait le tour des autres pavillons, entrainant avec eux de nombreux agents. […] Mardi 10 juin, un appel à la grève a été lancé par les syndicats et nous étions encore 80 à manifester devant les grilles de l'hôpital. […] Le personnel hospitalier, par son nombre, sa concentration et la sympathie dont il jouit auprès de la population, représente une force considérable. Et quand les actions encore isolées se développeront, se rejoindront et embraseront le pays, on les trouvera vite, les solutions à la crise de la santé !

Instituts de formation en soins infirmiers : À l'Ifsi, « on a pris acte qu'on allait devoir faire les choses par nous-mêmes »

2022-07-05T11:48:32Z

Si, depuis la crise sanitaire, on sait combien sont éprouvantes les conditions de travail et de soin dans les établissements de santé, la situation des étudiants infirmiers est moins connue. Ceux-ci sont entrés dans la profession de manière consciente, déterminée et paradoxale, avec en tête l'idée de bien faire leur métier dans un contexte d'effondrement de l'hôpital public. Si le gouvernement se targuait l'an dernier d'avoir augmenté les places en Ifsi pour faire face au sous-effectif chronique dans les hôpitaux, la réalité montre qu'il existe une politique d'intimidation visant à faire taire toute contestation, à sélectionner les plus dociles et à encourager la démission des plus fragiles. Mais les réactions aux conditions d'études et de travail révèlent de nouvelles possibilités d'intervention militante. C'est ce que nous voyons avec Camille, d'un Ifsi de Bretagne, qui revient sur l'année que la promotion de première année vient de passer.

Si tu pouvais résumer en une phrase, les études d'infirmière ?

Camille : C'est beaucoup de pression, des injonctions morales, de l'infantilisation, des menaces de la direction pour ceux qui s'opposent à elle. La direction qui fait des « exemples » en pourrissant les étudiants les plus malléables. En gros, ils veulent sélectionner de futurs professionnels qui se plient à n'importe quelle exigence et caprices de la direction. Il faut voir que les études ne sont que le reflet des conditions de travail dans la santé, elles préparent à ce qui nous attend.

Tu peux revenir sur ta première impression à la rentrée ?

Dès la première semaine, la directrice a donné le ton, elle nous a mis en garde sur le fait de devoir faire attention à notre image, que ce soit dans l'établissement, ou à l'extérieur, car, à ses dires, nous représentons l'Ifsi même en dehors des murs. Qu'il était important d'avoir une tenue adaptée, d'éviter les jupes, crop tops, joggings, et les cheveux gras ! Que l'on doit faire attention à ce qu'on dit sur les réseaux, qu'il est interdit de se partager les cours sous peine de sanctions disciplinaires. Pendant trois jours, les mêmes redites. Ça m'avait déjà questionnée, je me demandais où j'étais arrivée.

Et au niveau des conditions matérielles d'étude ?

Pour les locaux, ce n'est pas toujours évident. Pas assez de tables, certains tentent d'écrire sur leur chaise. Une salle avec des poteaux au milieu qui cachent le tableau, des morceaux de plafond qui tombent, pas de salle de pause, deux toilettes pour 100 étudiants, sans savon ou papier. Le ménage n'était jamais fait, on nous a même demandé de le faire nous-même. Beaucoup de camarades de promo ont commencé à refuser d'y retourner. Le midi, rien n'était prévu : pas de salle suffisante, quatre micro-ondes pour 500 étudiants… On a commencé à se réunir pour exiger quelques changements. On s'est servi des « feuilles d'événement indésirable », [c'est la procédure pour les démarches qualité dans les établissements de santé], et même si ça reste insuffisant, on a eu quelques retours et obtenu deux micro-ondes supplémentaires.

Quand vous manquez de tout comme ça, comment ça se passe ? Vous avez réussi à vous débrouiller collectivement ?

Progressivement, on a pris acte collectivement qu'on allait devoir faire les choses par nous-mêmes. Il faut se battre pour tout en fait. Par exemple, au début de l'année, pour les stages, on nous a dit que l'établissement se chargeait de trouver des lieux de stage pour tout le monde. Puis, à deux semaines du début des stages, on nous a dit qu'il manquait encore dix places et qu'il n'y avait pas de solution, que certains allaient se retrouver sans stage. Donc on a fait le boulot à la place de l'école, en nous réunissant pour mettre nos réseaux en commun. Une semaine après, on avait tous nos affectations. Rebelote pour le troisième stage, il manquait vingt places.

Il y a eu aussi l'histoire des remboursements des frais kilométriques des stages. Ce n'est pas anodin quand on voit le prix de l'essence ! La directrice répondait à chaque demande : « on en reparle dans trois semaines ? » Mais on a fini par imposer nos factures et se faire rembourser. À chaque fois, ce sont des situations qui ont permis à la promo de se retrouver et d'être encore plus soudée.

Et cette ambiance, a-t-elle permis un peu d'éviter des démissions ?

Non, dès le premier stage il y a eu des abandons. En plus des stages, c'est l'ambiance qu'instaure la direction qui fait que nos camarades quittent la formation, demandent des reports d'études, ou veulent être mutés dans d'autres écoles. Depuis la rentrée, une dizaine de personnes sont déjà parties. C'est pareil dans toutes les promotions, chez les L2 (deuxième année), ils sont encore plus nombreux à quitter la formation.

Quand tu parles d'ambiance instaurée par la direction, tu peux nous en dire plus ?

Toute l'année a été ponctuée d'une série d'événements d'humiliation, de réprimandes et de répression. Mais prenons le dernier exemple, qui date de mi-juin. Avec la fatigue, la pression des partiels, le manque de sommeil, les stages et le fait de travailler le week-end pour payer la formation et remplir les placards, ça devient compliqué en cette fin d'année scolaire. Du coup, une élève a eu le malheur de s'endormir en cours deux petites minutes, et quand la directrice est passée dans le couloir et qu'elle l'a aperçue, elle a interrompu le cours et a convoqué sur le champ l'étudiante. La camarade est revenue en pleurs en cours une demi-heure après. Elle s'était fait rabaisser, humilier et réprimander. La directrice a osé lui dire que si elle n'arrivait pas à tenir le rythme, elle « n'arriverait à rien dans la vie ».

Et comment la promo a réagi face à tout ce que tu racontes ?

Ça a mis du temps pour qu'on réagisse vraiment parce qu'à chaque fois, il y avait la tentation de baisser la tête. Mais suite à la dernière intervention en cette fin d'année, nous nous sommes réunis un midi pour discuter tous ensemble et contrer les tentatives d'intimidation de la directrice. Nous avons rédigé une lettre collective pour afficher notre unité et mettre un stop à cette intimidation. Notre revendication est simple, nous voulons être traités avec respect.

Les murs ayant des oreilles, la directrice a convoqué les délégués et tenté de leur soutirer les éléments principaux qui y figuraient, avant même qu'on ne lui ait envoyé. Voyant qu'elle paniquait, on l'a fait patienter, profitant de l'inversion du rapport de force. En réalité, de notre côté dans la promo, c'était la course aux signatures. Nous avons eu environ la moitié de la promo, soit 41 étudiants, qui ont joint leur nom à la lettre. Déjà une petite victoire. Après l'avoir envoyée, la directrice a ravalé sa fierté et a adopté un tout autre ton. Pas d'infantilisation, pas de remarques déplacées, pas de menaces. Ce n'est pas grand-chose mais la promo a pu avoir le sentiment d'avoir gagné le premier bras de fer. Comme quoi, même pour les camarades restés sur la réserve, la contestation collective (même avec une simple lettre) est apparue pour ce qu'elle est : notre meilleure arme face à une direction abusive et méprisante.

D'ailleurs, si ceux qui contestaient au départ étaient très minoritaires – j'ai été tentée plusieurs fois par la démission –, à force de se regrouper, de discuter ensemble face à ces situations, on finit l'année bien plus soudés, et plus armés pour l'an prochain. Aujourd'hui, les promos de L2 et de L3 nous appellent « la promo kamikaze »… avec un mélange d'attraction et d'étrangeté. On a montré qu'on peut inverser le climat délétère propice aux démissions. C'est autant de pierres posées pour la suite, quand on intégrera la profession.

29 juin 2022, propos recueillis par James Léger

« Pénurie de personnel » ? Le diagnostic des hospitaliers

2022-07-05T11:47:48Z

Un mal frappe l'hôpital public, les « pénuries de personnel ». Politiciens et directions hospitalières auxquels la presse bourgeoise donne la parole assurent faire tout leur possible. Le ressenti sur le terrain est différent. D'autant que les mini-revalorisations salariales des fonctionnaires entrant en vigueur le 1^er juillet ne financeront très certainement qu'à peine la moitié d'un plein d'essence pour les salariés gagnant 1500 euros.

Un problème de rémunération qui remonte à quelques années

Lors des mobilisations des dernières années, comme celles des urgences en 2019 qui s'étendaient peu à peu à l'ensemble des hospitaliers, les revendications portaient sur l'augmentation des salaires, outre les réouvertures de lits, de structures et l'embauche de personnel. Le gouvernement avait alors fait le choix de décréter des primes par profession, service ou territoire. Une tentative d'étouffer la contestation de sa politique dans laquelle l'ensemble des travailleurs de la santé se reconnaissaient. Après la première vague de l'épidémie, les mobilisations ont repris en se généralisant à différents services. Le gouvernement a alors annoncé de « grandes discussions » : le « Ségur ». Verdict au niveau des salaires : 183 euros sous forme de « complément de traitement indiciaire » pour les salariés des hôpitaux et les travailleuses des Ehpad.

Depuis le gouvernement se targue d'avoir augmenté les salaires comme jamais et d'avoir revalorisé les « grilles indiciaires », qui définissent le salaire pour les fonctionnaires. Les travailleurs de la santé quant à eux sont dégoûtés car la réalité est autre.

La compresse de Ségur

Les 183 euros net et la réalité des revalorisations de grilles indiciaires hospitalières témoignent d'un mépris bien ancré. Les travailleurs du médico-social se sont mobilisés pendant plus d'un an pour arracher les « 183 euros ». Les nouvelles grilles indiciaires sont très loin de bénéficier à l'ensemble des professions de l'hôpital. L'ensemble des travailleurs en catégorie C en ont été exclus. Leur salaire est équivalent au smic, et cette dernière année le smic a dépassé le salaire de la grille, à plusieurs reprises. La situation des aides-soignants et des auxiliaires puéricultrices, deuxième profession majoritaire à l'hôpital, est aussi révélatrice du mépris politique et d'une volonté ferme de ne pas payer le travail. Leur a été vendu un passage de la catégorie C à la catégorie B… En octobre 2021, au moment de l'application de ces nouvelles grilles, le constat était un gain de salaire effectif par mois de 30 à 100 euros pour les quelques plus « chanceux ». Un changement de lettre, mais le montant en bas de la fiche de paye, pour la majorité c'est encore walou ! Rien du tout. La preuve, au mois de mai 2022, sept mois plus tard, le gouvernement a ressorti son tipex pour corriger les deux premiers échelons de cette nouvelle grille, car ils étaient à nouveau en dessous du salaire minimum ! Serait-ce le salaire minimum qui augmente trop vite ?

Ce n'est pas fini ! Au niveau des salaires, reste la fameuse question de la revalorisation de la valeur du point d'indice. Lors de sa dernière revalorisation en 2016 et 2017, à la suite d'un gel de six ans, la valeur du point était passée de 4,65 à 4,68 euros, par deux augmentations successives de 0,6 % chacune. Fin 2021, après encore cinq ans de gel, Amélie de Montchalin, alors ministre de la Fonction publique, martelait que l'augmentation du point d'indice n'était pas une solution… En avril 2022, un mois avant les élections présidentielles, une annonce était faite par l'équipe de campagne de Macron de revaloriser le point d'indice avant l'été. L'annonce vient d'être faite : il sera revalorisé de 3,5 % à partir du 1^er juillet, c'est-à-dire qu'il passe de 3,68 à 3,85 euros ! De quoi partir en vacances ? Avec une inflation de 5,2 % rien que depuis janvier ? Les départs ont bien lieu mais pour chercher un travail ailleurs.

Des départs en masse et personne à embaucher ?

À ce tarif et dans des conditions de travail insupportables, beaucoup cherchent autre chose. Fin 2021, sur neuf mois, ce ne sont pas moins de 12 000 infirmiers et aides-soignants qui ont quitté leur travail. Ce que la presse bourgeoise dit moins, c'est que dans la santé comme ailleurs, il y a aussi de nombreuses personnes en CDD qui ne demandent qu'à être embauchées de manière pérenne.

Au Centre hospitalier de Saint-Denis, par exemple, les aides-soignants, auxiliaires de puériculture, agents de service hospitaliers et bien d'autres, doivent cumuler deux ans de multiples CDD avant d'espérer un CDI, au mieux une « mise en stage » pour titularisation effective au bout d'une année supplémentaire. Et pourtant les « difficultés de recrutement » notamment au niveau aide-soignant se font également sentir à différents endroits. Il y a à peine six mois, les infirmières de Saint-Denis passaient également par six mois de CDD cumulés avant une éventuelle « mise en stage ». Aux Hôpitaux universitaires de Strasbourg, les « difficultés à embaucher sont moindres », il faut enchaîner au minimum trois CDD avant la « stagiairisation », et il suffit de changer de service, de tenter de négocier trop fermement un planning ou de s'engueuler avec un chef pour rester contractuel durant des années. Ce « mode de recrutement » se retrouve dans pratiquement tous les hôpitaux. Qui oserait dire que c'est « attractif » ? Quoique la « mise en stage » directe a dernièrement été proposée pour certaines professions dans certains endroits. L'hôpital de Poitiers a récemment osé réaliser des affiches de campagne de recrutement où l'on voit une « gentille infirmière » s'extasier d'avoir une proposition de recrutement en CDI ! Même pas une titularisation ! Doit-on rappeler que le salaire annuel est alors amputé de la « prime de service » qui représente 7,5 % du traitement brut annuel (sans le « complément de traitement indiciaire » donc).

Des luttes ont lieu, trop éparpillées c'est certain, mais à divers endroits, par service, par profession, des voix s'élèvent pour dénoncer et revendiquer. Dernier exemple en date dans la région parisienne, aux urgences de Tenon en grève au mois de juin. Rejoignons ces luttes et défendons ensemble des embauches pérennes et des augmentations de salaire égales pour toutes et tous, ainsi que l'accès à la formation financée avec salaire.

La formation

De nombreux agents de l'hôpital demandent à bénéficier de formation professionnelle : des agents de service hospitalier qui veulent entrer en école d'aides-soignants, des aides-soignantes qui veulent entrer en école d'infirmière… Les places de formation financée, appelées « promotions professionnelles » sont extrêmement limitées faute de suffisamment d'argent alloué pour… Par exemple, en 2021, à l'AP-HP, ce sont 120 personnes ayant réussi le concours pour entrer en Institut de formation en soins infirmiers (Ifsi) qui ont été recalées par manque de financement. Et ceci se reproduit sur tous les hôpitaux du territoire : « manque de financement » et parfois « nécessité de service » qui empêche de quitter son poste !

Alors que le Collectif inter-hôpitaux recense, ne serait-ce qu'au niveau infirmier, un besoin de recruter 100 000 personnes pour combler la pénurie actuelle, seuls 30 000 jeunes sont entrés en première année d'Ifsi en 2022, sur près de 680 000 candidatures.

La casse de l'hôpital : Urgences saturées : une aubaine pour les fermer ?

2022-07-05T11:47:42Z

Élisabeth Borne vient d'annoncer retenir « toutes les propositions » du rapport de la « mission flash » confiée fin mai à François Braun, président de Samu-Urgences de France, un proche d'Emmanuel Macron. Si la régulation généralisée des urgences n'est pas explicitement citée par la Première ministre, c'est le maître-mot du rapport. Il préconise d'étendre le filtrage de l'accès aux urgences, système qui vient d'être mis en place au CHU de Grenoble, après ceux de Bordeaux, Rennes et Toulouse. Seules les urgences vitales sont prises en charge, à condition d'avoir été envoyées par le Samu.

Officiellement, ce ne sont pas des fermetures, mais le barrage est tel et le reste de l'hôpital si exsangue que l'accès aux soins d'urgence, déjà fortement dégradé, est fondamentalement remis en cause. Et pour longtemps. Présenté comme solution temporaire pour faire face à un « été à haut risque », ce fonctionnement est en réalité l'occasion de ce « changement de paradigme » dont rêvent les gestionnaires publics. Les urgences hospitalières ont depuis longtemps été conçues comme dernier recours et manne d'actes rentables pour l'hôpital. Aujourd'hui que des lits ont été fermés dans tous les services et que les urgences s'en trouvent submergées, elles sont appelées à être réduites à peau de chagrin, quitte à amputer largement l'accès aux soins. Et le privé ne sera pas loin… La crise de l'hôpital, qu'ils ont eux-mêmes créée en organisant depuis des années un manque criant de personnel, et dont le Covid n'a été que le révélateur, est donc instrumentalisée pour achever la casse de l'hôpital public.

Les mesures annoncées le 8 juin par l'éphémère ministre de la Santé, Brigitte Bourguignon, étaient déjà cosmétiques : rappeler les soignants retraités, permettre aux infirmiers et aides-soignants en fin de formation d'aller travailler sans attendre leur diplôme – alors que des attestations provisoires le permettaient déjà ! – et doubler la rémunération des heures supplémentaires. Mais qui pourra assurer ces heures ? Étant donné le sous-effectif, les agents, exténués, peinent déjà à prendre leurs congés. Fin mai, 120 services d'urgence connaissaient de graves problèmes de fonctionnement. La « mission flash » en dénombre aujourd'hui 133. « Un service d'urgence sur cinq est en danger de fermeture cet été ; il y aura donc des morts », a souligné le chef des urgences de l'hôpital Avicenne à Bobigny.

Derrière la « crise des urgences », le braquage de l'hôpital public

Mais les urgences ne sont que le point de cristallisation du manque de lits d'aval « dans les étages ». C'est bien tout l'hôpital qui est privé des moyens de fonctionner. Les fermetures de lits atteignent des niveaux historiques sans qu'aucune solution ne soit envisagée : « on a simplement reçu un mail de la direction annonçant la fermeture de 200 lits tous services confondus cet été », racontent les urgentistes de Chambéry, atterrés. Dans douze départements, il y a moins de 50 infirmiers salariés hospitaliers pour 10 000 habitants, et sur tout le territoire on compte moins d'une sage-femme salariée à l'hôpital pour 10 000 habitants. Entre 2015 et 2020, le nombre d'équivalents temps plein dans les hôpitaux n'a augmenté que de 1 % pour le personnel non médical des services de soins, infirmiers et aides-soignants inclus. Une chute vertigineuse du ratio de soignants par patient vu l'augmentation naturelle de la fréquentation ! Et le personnel administratif, technique, ouvrier – que la presse n'évoque jamais – n'est pas en reste.

En réalité, l'hôpital ne manque pas seulement de budget, il fait l'objet d'un véritable braquage. Martelés dans la presse depuis la crise sanitaire, les lits supprimés en raison du manque de personnel se comptent en dizaines de milliers, sur des décennies. Mais tout est bon pour ignorer l'évidence. Martin Hirsch, directeur des hôpitaux parisiens, y est allé de sa copie, juste avant de démissionner, espérant sans doute un poste après les législatives. Idem pour François Crémieux, qui dirige depuis un an les hôpitaux de Marseille. Tous deux préconisent de « réorganiser » l'hôpital, mais pas un mot quant à son financement. Au programme, mettre fin aux « rigidités », en particulier le système de rémunération national en introduisant des « variables » au mérite, si chères au privé, ou encore les 35 heures, que Martin Hirsch a torpillées à l'AP-HP au prix du vol de dizaines de jours de congés par agent.

Ces dernières semaines, c'est la vieille rengaine du recours abusif aux urgences qui revient, avec l'avantage de faire porter la responsabilité de la congestion sur les patients. « Il faut aller vers une hiérarchisation de l'accès au soin : le bon patient au bon endroit », exhorte le professeur Nicolas Grenier, président de la commission médicale d'établissement du CHU de Bordeaux. Alors la submersion des urgences, due à un usage abusif ? Si c'était le cas, le problème serait circonscrit à ces services. Or, c'est tout l'inverse. La surcharge n'est pas tant due au « flux » – arrivées de patients – qu'aux « stocks », c'est-à-dire le manque de lits d'aval disponibles dans les autres services pour accueillir les malades qui stagnent sur les brancards. À Grenoble, « chaque matin, on a 50 patients qui restent aux urgences faute de lits d'aval… des patients psychiatriques restent parfois cinq, voire huit jours », racontent des soignants.

Mission Braun : le mirage du renfort par la médecine de ville

C'est précisément la réalité que nie le rapport de la mission Braun. Florilège de rustines, les 41 recommandations alternent vieilles recettes inefficaces et reculs inédits. La mention des sempiternels « bed managers » ou des « politiques zéro-brancard », alors qu'on manque cruellement de lits ouverts, a fait bondir. Mais beaucoup de ces mesures, donc reprises par le gouvernement, prétendent répartir la charge sur la médecine de ville. Un objectif vain tant que le choix n'est pas fait de contraindre les médecins libéraux. Il est question de renforcer les « téléconsultations » (pourtant propices à la sur-prescription comme l'a dénoncé le congrès des généralistes), d'envoyer des unités mobiles réduites pour les consultations en visio avec un médecin libéral, de favoriser le cumul emploi-retraite pour les médecins, de revaloriser la régulation par les médecins libéraux à 100 euros de l'heure, et de majorer de 15 euros tout acte effectué à la demande du Samu. Ces mesures relèvent du pur affichage : le renfort par la médecine de ville, déjà défaillante ou surchargée, n'aura pas lieu.

Pérenniser la fermeture déguisée des urgences

La réalité est que la régulation des admissions aux urgences, révolution silencieuse consacrée par ce rapport, se fera sans compensation. L'accès aux soins d'urgence en sera amputé, et non pas mieux réparti. Le modèle proposé généralise ce que les CHU de Bordeaux ou encore de Grenoble ont mis en œuvre faute de personnel suffisant : la fermeture des urgences le week-end et après 20 heures en semaine. « Il aurait fallu faire 200 % de notre temps de travail pour faire tourner le service », résument les urgentistes grenoblois. Au lieu d'embaucher, les autorités ont décidé de fermer. Désormais, le soir et le week-end, seules les urgences vitales seront prises en charge, à condition d'avoir été envoyées par le Samu ou de passer le barrage installé à l'entrée des urgences et opéré soit par des médecins (dépeuplant ainsi le service à l'intérieur !), soit par des secouristes (eux-mêmes pas assez nombreux) qui appellent ou font appeler le 15 à la porte de l'hôpital !

La « régulation » ou comment déplacer le problème

Comble de l'ineptie : les régulateurs des Samu-centres 15 se retrouvent confrontés à une forte augmentation du nombre d'appels alors qu'ils sont eux-mêmes en sous-effectif sur tout le territoire (au moins 10 % des postes d'assistants de régulation médicale (ARM) sont vacants). Contraint de le constater, le rapport invite à « financer la mise à niveau des effectifs ». Mais il préconise également de développer les Services d'accès aux soins (SAS), dispositifs qui sont à l'origine même des burn-out de ces régulateurs ! Au CHU de Grenoble, 50 % des ARM sont en arrêt maladie suite à l'introduction des SAS. Ces plateformes téléphoniques, expérimentées depuis l'année dernière, visent à « faciliter l'orientation des patients vers la médecine de ville » mais sont en pratique gérées par les ARM du Samu, contraints de multiplier les procédures de réponse au téléphone en différents niveaux – ce qui décuple leur travail. Avec le passage à la régulation, « il y aura 24 millions d'appels supplémentaires sur les plateformes de régulation des centres 15, donc il faudra doubler au minimum le nombre de permanenciers et des médecins qui y travaillent », résume Patrick Pelloux, président de l'Association des médecins urgentistes de France, « et la seule alternative que l'on aura, ce sera de dire aux gens d'aller… aux urgences, voire d'appeler les pompiers. Cela ne changera rien. On est en train de mettre en place une barrière kafkaïenne ».

Et le privé de sortir gagnant : « Oui, il y a une diminution modérée des entrées des patients ambulatoires », précise le chef du Samu bordelais, Éric Tentillier, « ce sont les patients qui arrivent spontanément sur leurs pieds et dont les établissements privés raffolent, car ils sont les plus rentables… ». Lamine Gharbi, président de la Fédération des cliniques et hôpitaux privés de France, multiplie d'ailleurs les offres de service au gouvernement, vantant la marge de manœuvre qu'aurait le privé pour accueillir ces patients.

L'accueil des « urgences vitales » loin d'être épargné

Or, ce qu'on appelle par euphémisme les « pertes de chance » donneront lieu à de vrais drames. « Il faut comprendre une chose : le tri entre ce qui est grave ou pas, on le fait déjà (en gros, 30 patients réorientés par jour, sur 180), en revanche ce n'est pas notre métier de refuser l'accès aux urgences à ceux qui en auraient besoin », explique une urgentiste du CHU de Grenoble, « la régulation, jusqu'ici, ce n'était pas l'exclusion… ça va le devenir. » Nombre de malades seront découragés de venir, d'autres renvoyés à tort. Et pour cause, limiter l'accueil aux « urgences vitales » au moment de l'arrivée du patient est une ineptie. « Décompensation cardiaque, douleur abdominale évoluant en péritonite… Combien de pathologies évoluent en quelques heures ? Et pour combien de patients, même sans danger de mort, les urgences sont-elles le seul recours ? » Du reste, le report de ces prises en charge ne fera que surcharger davantage les équipes du lendemain.

Ce nouveau modèle est d'autant plus préoccupant que le rapport Braun suggère la « suspension d'activité partielle » de certains services d'urgence « dans une logique territoriale ». Au prétexte de mutualiser les moyens de plusieurs hôpitaux sur un seul site, dans certains horaires, on justifie ainsi la fermeture de bien des urgences périphériques. En Isère par exemple, deux services d'urgence sur quatre sont totalement fermés soir et week-end. « On prétend accueillir les urgences vitales, mais de fait tout est renvoyé par la régulation au CHU de Grenoble, donc c'est totalement fermé », raconte un infirmier des urgences de Voiron. « Un patient souffrant de la poitrine depuis trois jours, c'est-à-dire une potentielle crise cardiaque, sera donc renvoyé à des kilomètres. » Dernièrement, la presse a relaté le drame de ce garçon de quatre ans qui a failli perdre son pied, abîmé par une tondeuse, faute de prise en charge avant des heures : « Angers a d'abord refusé parce que les urgences chirurgicales pédiatriques étaient fermées. Tours a refusé aussi, comme Nantes et Poitiers », témoigne sa mère. Les fermetures de maternité en cascade laissent, elles aussi, entrevoir de sombres heures cet été.

La mission Braun, commanditée pour gagner du temps face à une colère qui monte chez des équipes épuisées, ne fait pas illusion. Plusieurs services d'urgence sont entrés en grève, comme à Toulouse ou à Rennes. À Grenoble, les équipes ont arrêté d'accepter les heures supplémentaires et menacent d'un arrêt collectif si les conditions de travail ne s'améliorent pas. La mobilisation collective reste le seul moyen de se faire entendre et l'expérience accumulée lors des grèves de 2019 est à cet égard un précédent non négligeable.

2 juillet 2022, Joan Arnaud