Convergences révolutionnaires

Même des chefs de service commencent à s'y mettre ! Une nouvelle étape dans la mobilisation ?

2019-10-29T22:51:03Z

Après sept mois de mobilisation du personnel des urgences, un certain nombre de médecins hospitaliers (à commencer par des chefs de service, mais également des praticiens hospitaliers, des chefs de clinique sans oublier des internes et des externes au bas de la hiérarchie médicale…) ont fini par rejoindre la contestation. Ils ont constitué un « Collectif inter-hôpitaux » aux côtés du Collectif inter-urgences. S'en est suivi, le 2 octobre, une lettre ouverte à Macron demandant « un plan d'urgence pour sauver l'hôpital public ». Cette pétition a regroupé d'emblée quelque 4 000 signatures, dont diverses associations d'usagers et 108 personnalités, une initiative relayée par les médias. Ce Collectif inter-hôpitaux à l'initiative des médecins mais regroupant également des paramédicaux, organisait une première assemblée générale le 10 octobre, à la faculté de médecine de l'hôpital de la Pitié-Salpêtrière, à Paris, avec la participation du Collectif inter-urgences. Réunissant plus de 400 personnes dont de nombreux médecins, l'assemblée a été un petit succès. Les organisateurs n'avaient réservé qu'une salle de 160 places et ont dû en ouvrir deux autres…

Au vu des participants (dont pas mal de chefs de service, toujours prolixes), on aurait pu imaginer une discussion verrouillée et convenue, mais des voix différentes, de paramédicaux mais aussi de médecins, ont réussi à se faire entendre. Une motion a été adoptée revendiquant des moyens financiers à hauteur des besoins identifiés par les services, l'augmentation immédiate des salaires de 300 euros pour l'ensemble du personnel hospitalier (une intervenante ayant rappelé, entre autres, le salaire d'une assistante sociale, de 1 400 euros !) et la réouverture de lits dans les hôpitaux.

Les prémisses d'une deuxième vague ?

Plus de 260 services d'urgence sont toujours en grève. L'audace et l'insolence des grévistes est souvent prégnante. Vendredi dernier, à la suite des différentes grèves dans les services d'urgence toulousains, il n'y avait qu'un seul service pour accueillir le Samu. À Beaumont-sur-Oise, les urgences se sont mises en grève aux côtés d'autres services comme les soins de suite et de réadaptation (SSR), l'unité de soins de longue durée (USLD), l'établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) la maison d'accueil spécialisée (MAS) pour ne citer que les plus importants. À Saint-Denis, un collectif s'est monté et réunit toutes les semaines des salariés non syndiqués, syndiqués et des médecins. Outre les urgences et le service mobile d'urgence et de réanimation (Smur), des services de la maternité se déclarent en grève le 15 octobre : « La couche est pleine ! »

À Paris toutefois, où le mouvement des urgences a démarré au printemps dernier, la mobilisation semblait stagner dans les hôpitaux de l'AP-HP (80 000 salariés). Malgré les multiples appels du Collectif inter-urgences (CIU) à étendre les grèves au-delà des services d'urgence, les militants, la plupart « assignés », peinent à organiser des assemblées générales groupant des salariés de différents services. Du coup, la jonction avec le Collectif inter-hôpitaux ayant regroupé en assemblée le plus de monde depuis le début de la mobilisation, permet de fixer de nouvelles échéances. Il en est ressorti un calendrier de mobilisations difficilement négocié mais appelant à trois mobilisations de rue dans le mois : le 15 octobre dernier, où les hospitaliers se sont mélangés à des milliers de pompiers dans une chaude ambiance ; le 29 octobre et le 14 novembre. Dans ce contexte, toutes les opportunités sont bonnes à prendre pour rendre visible et élargir les luttes des hospitaliers. L'appui désormais explicite de médecins peut, sans doute, permettre de rassembler plus de monde dans la rue.

Un plan d'urgence pour le personnel ?

Un des points faisant le plus discuter durant l'AG du 10 octobre était l'arrêt ou la rétention par les médecins du codage T2A (tarification à l'activité) qui mettrait un vrai bordel administratif et toucherait financièrement l'hôpital. À Robert Debré (AP-HP), les médecins ont arrêté la T2A depuis trois semaines et la pratique pourrait faire tache d'huile. Des médecins des hôpitaux de Bichat et Beaujon commencent notamment à s'y mettre. Les paramédicaux présents le 10 octobre en voulaient plus : « il faudrait qu'ils arrêtent les consultations non urgentes ! » entendait-on depuis le fond de salle. Et à la Pitié-Salpêtrière, où dix services viennent d'arrêter le codage, ça commence à discuter du report des consultations non urgentes. L'arrivée de grands pontes, chefs de service et cadres, peut possiblement à ce stade constituer un appui. Notre tâche est d'organiser et structurer la mobilisation à partir de la base ce qui se révèlera essentiel dans le cadre d'un développement de la mobilisation notamment pour organiser les soignants indépendamment des chefs de pôle.

Un vrai débat se pose déjà : la question du salaire (la revendication de 300 euros pour tous) qui ne doit surtout pas passer au second plan. C'est pourtant un risque majeur si la mobilisation tourne autour des préoccupations de chefs de service relatives à l'organisation de l'hôpital. Et les embauches ! Des moyens à hauteur des besoins ! À qui est-ce de le dire ? Qui doit chiffrer ? Qui doit contrôler l'usage des fonds ? Des moyens pour de jolis services de pointe servant les égos des pontes ? Nous, nous voulons des collègues ! Bref, des opportunités et une mobilisation des salariés de l'hôpital à étendre et à organiser.

17 octobre 2019, Correspondantes

Note de lecture : La casse du siècle – À propos des réformes de l'hôpital public

2019-10-29T22:51:01Z

La casse du siècle – À propos des réformes de l'hôpital public

de Pierre-André Juven, Frédéric Pierru et Fanny Vincent

éd. Raisons d'Agir, 2019, 185 p., 8 €

Cet ouvrage écrit par trois sociologues fait une analyse de l'hôpital public en revenant sur les réformes des cinquante dernières années. Nous en résumons ici quelques points.

En 1958 Robert Debré et le gouvernement font de l'hôpital l'élément central du système de santé pour le soin, la recherche et la formation, ce qui est qualifié « d'hospitalo-centrisme ». Plus tard la question du nombre de médecins à former entraîna des conflits d'intérêts entre les médecins libéraux (de ville) et les médecins hospitaliers. Dans les années 1980, « la priorité pour le pouvoir politique devient la maîtrise des dépenses de santé ».

1983 : passage du prix de journée » à un budget annuel à ne pas dépasser

Jusqu'ici les hôpitaux sont financés par un prix de journée global comprenant les soins et l'hébergement. En 1983 une dotation globale de financement la remplace, c'est un budget annuel qu'il ne faut pas dépasser et qui sous-évalue déjà les besoins des hôpitaux. En parallèle, une grande étude sur ce que produit l'hôpital et son coût est lancée, pour rationaliser le travail et industrialiser les soins.

2004 : tarification à l'acte (T2A)

Chaque intervention médicale ou chirurgicale est désormais un « acte », dont le tarif est fixé par l'administration. C'est ladite T2A, c'est-à-dire la tarification à l'acte, mise en place en 2004. L'objectif des hôpitaux est d'être rentable et de gagner en productivité. La gestion des structures hospitalières passe de l'État à la direction des hôpitaux. Les hôpitaux se retrouvent dans l'obligation de chercher des investissements individuels et s'endettent, contractant parfois des emprunts dit toxiques ; leurs endettements explosent. Le trou de la sécurité sociale est réduit. Plus question de parler de manque de moyens, mais on invoque désormais la mauvaise gestion financière et organisationnelle des directions comme responsable de la situation délétère. C'est la course à la rentabilité : le travail des soignants s'assimile à celui d'une chaîne d'usine. Les conditions de travail et de soins déjà mises à mal continuent de se détériorer.

Les suppressions de postes, la chasse « aux temps morts »…

Le plus grand poste de dépense étant le personnel, la rationalisation entraîne des suppressions de postes. Entre 2005 et 2009 l'activité du secteur hospitalier augmente de 11 % et l'emploi de 4 %, la charge de travail est encore augmentée et repose sur ceux qui restent. Les postes d'ASH (agent de service hospitalier) et les personnels techniques sont les premiers sacrifiés et les départs à la retraite ne sont plus remplacés. C'est aussi la chasse à ce qui est qualifié de « temps morts » : les pauses, les temps de transmissions…

L'activité définie par des seuls technocrates, qui ne comprend que l'activité tarifée, est mesurée selon le moment de la journée, les services… On déplace les agents à tout moment selon les besoins, comme des pions. C'est l'heure de la polyvalence et de la flexibilité du travail. Les réorganisations entraînent une individualisation du travail qui se transforme en succession de tâches : poser une sonde, distribuer un repas ou faire une toilette en x minutes. La charge de travail augmente encore, couplée à une perte totale de sens de son travail.

Les journées de douze heures

La T2A s'accompagne d'une augmentation des journées de travail en douze heures. Initialement régime dérogatoire, il concerne un soignant sur 10 et atteint 70 % du personnel dans certains hôpitaux. Accepté par bien des soignants (dans la mesure où cela octroie plus de jours de repos), cela permet de réaliser l'impossible succession d'actes demandés en horaires traditionnels. Les travailleurs hospitaliers exercent dans un sentiment permanent d'urgence, de stress des conséquences « si on y arrive pas », qui ajoutent de la souffrance à des métiers déjà usants physiquement et mentalement.

Le « virage ambulatoire »

Une partie des gains de productivité dans les hôpitaux sont réalisés grâce au « virage ambulatoire », présenté comme solution miracle depuis vingt ans. Les actes sont pratiqués en un jour, tout le monde y trouverait son compte : l'hôpital fait des économies, cela désengorge des services et le patient est censé être content de faire sa convalescence dans un cadre familier. Vu les progrès de la médecine, cela peut se justifier pour certaines interventions. Mais la logique est toute autre et cette solution est loin d'être miraculeuse : les patients ont l'impression d'être soignés à la chaîne et le suivi postopératoire est difficile à assurer du fait du manque de structures de médecine de ville. De nombreux médecins libéraux pratiquent souvent des dépassements d'honoraires excluant les plus pauvres. La prise en charge à domicile d'une population vieillissante repose sur la famille qualifiée « d'aide » par les technocrates. Les exclus des soins libéraux retournent vers l'hôpital. Entre 2000 et 2013 les généralistes ont reçu 15 % de patients en moins tandis que les soins aux urgences et en consultation externe ont progressé de 9 %.

Autant de raisons de la colère des travailleurs hospitaliers grévistes bien résumées dans cet ouvrage parfois technique mais éclairant, particulièrement les chapitres 2 à 4.

Andrée Grangé