Convergences révolutionnaires

L'hôpital malade, vu par celles et ceux qui le font fonctionner

2012-11-28T19:44:31Z

En ce mois de novembre 2012, on a donc vu des médecins « pigeons », aux dents acérées eux aussi, se mettre en grève contre l'encadrement gouvernemental des dépassements d'honoraires. Un encadrement très timide, au demeurant, qui les autorise à faire payer jusqu'à deux fois et demi le tarif remboursé par la Sécurité sociale. Manifestement, la santé de l'hôpital les préoccupe moins que celle de la médecine dite libérale, c'est-à-dire privée.

On a vu également les internes des hôpitaux manifester pour leurs propres revendications actuelles… et leur avenir en médecine libérale ! Certes, eux aussi subissent la casse du service public de santé, comme l'a révélé il y a peu la publication d'une enquête de leur principal syndicat. Ces étudiants de 3^e cycle, propulsés médecins pour combler le manque de personnel médical, se voient imposer d'endosser toutes les responsabilités et d'accumuler les heures de travail. Une situation critique qui ne peut que pousser à l'erreur. Mais on aurait préféré les voir se mobiliser auprès du reste du personnel hospitalier, plutôt que d'embrasser la cause des nantis de la médecine privée. Car le personnel des hôpitaux – agents de services, d'entretien, aides-soignants et infirmières, administratifs – sont confrontés aux mêmes types de problèmes (sans les mêmes perspectives de carrière !). Et c'est peu dire. Lot commun de services saturés, manque d'effectifs et de matériel, les conditions de travail ne cessent de se dégrader, avec des records pulvérisés en matière de dépassement du temps de travail légal.

Si la presse a multiplié les reportages sur la condition des internes, et dûment relayé les récriminations des médecins et chirurgiens, elle reste étonnamment discrète sur la situation de la majeure partie du personnel hospitalier. En particulier sur ceux qui assument les tâches les plus ingrates tout en étant au contact quotidien des malades. Ces hommes et ces femmes qui en plus de leurs tâches techniques, assurent au fil des heures un lien humain fondamental avec les patients. Une fonction « relationnelle » qui serait dûment rémunérée dans n'importe quel cabinet de psys, mais qui relève du simple bénévolat et du dévouement de la part de salariés payés au Smic ou à peine plus, le plus souvent invisibles aux yeux de la hiérarchie médicale et hospitalière.

Ce dossier de Convergences révolutionnaires parle donc de l'hôpital malade. De sa casse programmée par les différentes réformes gouvernementales de la dernière décennie. Certains médecins clairvoyants ont alerté l'opinion à ce sujet dans de bons livres et en ont décortiqué bien des aspects financiers et techniques. Mais ici, nous avons surtout tenu à détailler cette dégradation de l'hôpital public du point de vue de ceux qui le font fonctionner au quotidien : les infirmières bien sûr, mais aussi les aides-soignants et les agents de service. Leurs témoignages en disent long.

Tout cela ne va pas sans réactions. Il n'est pas de semaine sans qu'un mouvement localisé ait lieu dans tel ou tel service, tel hôpital, telle ville, telle région. Mais, comme partout ailleurs, ces mobilisations restent dispersées et donc, pour l'heure, inefficaces. Ce qui n'a rien de fatal. La contagion sociale peut également saisir les hôpitaux. Comme en témoigne (voir le dernier article de ce dossier) le mouvement explosif des infirmières, rejointes par une bonne partie des autres personnels, en 1988. 24 ans après, en ces temps de crise, une même colère dépassant cette fois tous les clivages corporatistes, pourrait enflammer la nouvelle génération.

Le 15 novembre 2012

L'hôpital mis à mal

2012-11-28T19:44:28Z

Files d'attentes aux urgences, délais d'attente des examens décuplés, fermetures de lits, déserts médicaux, suppressions de postes, soignants épuisés… L'hôpital public va mal.

Et pour cause. Depuis une trentaine d'année, les gouvernements successifs n'ont visé qu'à le démanteler afin d'offrir toujours plus de place aux capitaux privés dans les secteurs où la rentabilité peut être assurée. Les dernières réformes

de ces dix dernières années ont accéléré la casse du système de santé publique en lui imposant gestion d'entreprise, logique de rentabilité et restrictions budgétaires.

2004 : Tarification à l'activité et rentabilisation… des malades !

En 2004, sous prétexte de « principe d'égalité », le gouvernement exige que le mode de financement des hôpitaux s'aligne sur celui du secteur privé. Il met en place la Tarification à l'activité (la « T2A » [1]). S'appliquant principalement à l'activité Médecine, Chirurgie, Obstétrique, elle vise à terme à s'appliquer à l'ensemble des secteurs de la santé. Ce mode de financement est d'emblée total pour les établissements privés. Pour les hôpitaux publics, sa mise en place est progressive (elle devient quasi totale en 2008). Auparavant, le budget des hôpitaux était constitué d'une dotation globale, budget alloué en début d'année en fonction des dépenses de l'année précédente mais qui sous-évaluait déjà leurs besoins. À partir de 2004, les hôpitaux sont petit à petit financés en fonction du nombre d'actes qui y sont accomplis.

Cette T2A, donc, consiste à financer les établissements en fonction de leur activité. Un tarif correspond à chaque patient hospitalisé, dans lequel interviennent le séjour, les examens, les interventions effectuées, etc. Mais les tarifs sont loin de toujours correspondre aux coûts réels. Certains actes sont sous-évalués, d'autres surévalués. Certains malades deviennent plus rentables que d'autres. La nouvelle tarification, entre autres, met en place un forfait pour une durée d'hospitalisation donnée avec une borne minimale et maximale en fonction notamment de la pathologie du patient. Il est ainsi possible, pour chaque pathologie, de calculer la durée d'hospitalisation optimale d'un point de vue financier. Un patient venant pour une intervention technique courte, comme une chirurgie de la cataracte, et qui libère la chambre rapidement, sera d'un meilleur rapport qu'un patient qui présente un état fragilisé qui restera plusieurs semaines pour un traitement médical faiblement rémunéré.

Le principe d'inégalité

Alors que les cliniques privées peuvent se concentrer sur les activités rentables et font le tri des patients (sans risque de complications pour qu'ils libèrent la chambre rapidement par exemple), les hôpitaux, de par leur mission de service public, se doivent d'accueillir tous les malades. Ils ont à leur charge les patients « non rentables » qui coûtent plus que ce que le tarif à l'activité leur alloue. Le principe d'égalité mis en avant par le gouvernement en 2004 est donc d'emblée faussé et la concurrence avec le privé déloyale.

De Charybde en Scylla

Avec l'ancien mode de financement (la dotation globale), les services ne pouvaient plus faire certains actes s'ils avaient dépensé l'argent alloué avant la fin de l'année. Les services cherchent désormais à multiplier les actes pour être financés. Poussés à diminuer les durées de séjour et privilégier les activités lucratives, l'hôpital tend à adopter une logique plus financière que médicale.

Mais le serpent se mord la queue. L'enveloppe globale, l'Ondam (Objectif national des dépenses d'assurance maladie) voté dans le cadre de la loi de financement de la Sécurité sociale, dont une partie est destinée aux dépenses relatives aux établissements tarifés à l'activité, reste fermée. Si les tarifs sont censés représenter les coûts de prise en charge en fonction d'une moyenne statistique, le niveau des tarifs est aussi fixé en fonction des moyens alloués par l'Ondam. Donc, si l'activité globale augmente, l'enveloppe finançant les tarifs étant fermée, les tarifs sont revus à la baisse. Ainsi, l'augmentation globale d'activité hospitalière de 3 % en 2010 a conduit à une baisse des tarifs de 0,8 % en 2011.

2009 : la loi Bachelot, ou la casse programmée

Le sous-financement chronique des hôpitaux, obligeant les hôpitaux à emprunter, couplé à l'instauration de la Tarification à l'activité, a entraîné l'explosion des déficits des hôpitaux et leur endettement. Alors, en 2008, le gouvernement Sarkozy fixe l'impératif d'un retour des hôpitaux publics à l'équilibre financier pour 2012 (objectif finalement repoussé car inatteignable), mais sans nouveaux financements ! D'où, à l'ordre du jour : taille dans les effectifs (les salaires représentent environ 70 % des frais de fonctionnements des hôpitaux) ; fermetures de lits, de services et même d'hôpitaux. Et, pour encadrer cette accélération de la casse du système de service publique, la loi HPST (Hôpital, Patient, Santé, Territoire), dite loi Bachelot, voit le jour en 2009.

Renforçant la mainmise gouvernementale sur les hôpitaux, cette loi accélère la politique de fusions, regroupements et fermetures d'établissements. Déjà, en 2004, des « pôles d'activité », regroupant plusieurs services, se devaient d'être rentables : donc suppressions de postes et mise en commun du personnel. Cette loi HPST (ou « loi Bachelot »), quant à elle, crée des Communautés hospitalières de territoires, au nom desquelles on élimine les services en « doublon », on regroupe ou on ferme des établissements, notamment ceux de proximité. Les Agences régionales de santé (ARS), qui regroupent les anciens services étatiques en charge de la santé et ceux de l'Assurance maladie, ont pour mission de répercuter les pressions budgétaires nationales au niveau des régions. Leurs directeurs, nommés en Conseil des ministres, appliquent d'autorité la politique gouvernementale. Leurs compétences, s'appliquant tout à la fois à l'hospitalisation publique, privée et à la médecine de ville, leurs permettent de mieux réduire la première au bénéfice du secteur privé.

Par ailleurs, cette loi offre encore plus de place aux capitaux privés là où l'activité peut être rentable, par le biais de la coopération public/privé en termes de moyens techniques, locaux ou autre. Le privé peut désormais assurer des missions de services publics.

Casse du service public hospitalier, déserts médicaux, dégradation de l'offre de soins et des conditions de travail des personnels hospitaliers, les mesures successives n'ont été bénéficiaires qu'au secteur privé, lequel fait ses affaires sur le dos de la Sécurité sociale. Marisol Touraine, nouvelle ministre de la Santé prétend défendre l'hôpital. Pourtant, sans revenir réellement sur les mesures prises par les gouvernements précédents et en votant un Ondam (l'enveloppe financière globale) de nouveau à la baisse, le Parti socialiste prévoit de faire 657 millions d'économie sur les hôpitaux.

Alice THOMAS et Lisa HAGEN

3 questions réponses

Qu'est-ce qu'un patient rentable ?

C'est un patient dont la pathologie est « bien cotée » à la tarification à l'activité, c'est-à-dire que le tarif alloué pour sa prise en charge correspond au moins aux dépenses réelles. Ce sont par exemple les activités médicales techniques standardisées pour des pathologies moyennement graves, comme une dialyse ou la pose d'un pacemaker. Pour que le patient reste rentable, il faut de plus que sa durée de séjour reste courte. Il faut donc que le patient ne soit pas trop âgé pour s'en remettre rapidement, qu'il ne présente pas de complications, ne nécessite pas d'éducation thérapeutique et qu'il ne demande pas de convalescence ou de rééducation dans des établissements, trop peu nombreux, dont les temps d'attente sur la liste prolonge les durées d'hospitalisations, surtout s'il a la CMU.

Certains actes étant mieux remboursés que d'autres, la tentation est grande pour en privilégier certains, indépendamment de leur utilité médicale. Les césariennes sont par exemple mieux remboursées que les accouchements par voie basse (et plus facilement programmables). Ainsi, l'augmentation des césariennes dans certaines cliniques privées interroge.

Et, pour « optimiser » les coûts, certains établissements « externalisent » des examens complémentaires faits avant l'opération afin qu'ils ne soient pas à leur charge. Les patients doivent donc faire, avant leur admission, prise de sang, radio, etc. en ville.

Que fait-on d'un patient qui n'est pas rentable ?

En pratique, on le garde souvent hospitalisé, mais certains médecins dérogent à cette règle humaine et médicale élémentaire et trouvent des « alternatives » pour éviter de creuser le budget de leur service, autrement dit le moyen de s'en débarrasser.

Le professeur André Grimaldi dans son livre L'hôpital malade de la rentabilité, cite le cas d'un médecin pneumologue ayant conçu un logiciel lui permettant de calculer à partir de combien de jours d'hospitalisation un patient n'est plus rentable pour son service, soit le moment où il commence à coûter plutôt que rapporter au service [2]. Ce qui lui permet de programmer sa sortie, en mettant de côté toute considération d'ordre médical. Aux orties, le serment d'Hippocrate !

Et certaines cliniques ne se privent pas d'envoyer à l'hôpital des patients qui se dégradent pour ne pas avoir à en supporter les frais.

Comment les cliniques choisissent-elles leurs patients ?

Il leur suffit de choisir des activités « bien » cotées par la Tarification à l'acte, dont la « rémunération » est supérieure aux dépenses. Par exemple, les hernies discales seront opérées en clinique, mais les tumeurs vertébrales sont le plus souvent prises en charge dans les hôpitaux. Actes plus longs qui nécessiteront plus de soins. Selon André Grimaldi, les « activités médicales techniques programmées, pour des pathologies de gravité moyenne, relevant d'une procédure standardisée », comme la dialyse, l'ablation d'un mélanome ou la pose d'une prothèse de hanche, activités correctement rémunérées par la tarification, représentent « 80 % de l'activité des cliniques commerciales, mais seulement 30 % de l'activité des hôpitaux publics » [3].

Par ailleurs, certaines cliniques effectuent un tri plus ou moins avoué et complètement illégal des patients en fonction de leur couverture sociale. Exemple : un patient se présente aux urgences de l'hôpital public. 18 heures d'attente. Il demande donc à être redirigé vers les urgences de la clinique voisine, qui le refuse à son arrivée car il bénéficie de la CMU. Retour aux urgences de l'hôpital où il sera finalement pris en charge après une longue attente.

Fatou KAMARA

La traversée des déserts… médicaux

Il y a quelques semaines, une jeune femme du Lot a perdu son bébé en le mettant au monde sur l'autoroute. Elle se rendait en voiture à la maternité de Brive, en Corrèze — à plus d'une heure de route de son domicile —, la plus proche depuis la fermeture de celle de Figeac en 2009. De nombreux soignants avaient alors tenté d'alerter sur les risques que ne manqueraient pas de courir les patientes de la région.

Sur les 1 370 maternités françaises de 1975, il n'en reste aujourd'hui que 535. Certains arguent du déficit de sécurité que présenteraient les petites maternités pratiquant peu d'actes. C'est sûr qu'accoucher dans sa voiture, une ambulance ou un taxi paraît beaucoup plus sécurisant !

Fort heureusement, il n'est pas rare que soignants et habitants se mettent en branle contre les projets de fermeture d'hôpitaux de proximité. On se souvient de la longue mobilisation en 2008 à Carhaix, en Bretagne, pour empêcher la fermeture du service de chirurgie et de la maternité. Plus récemment, en septembre dernier, une manifestation à Vire, une petite ville de 15 000 habitants dans le Calvados, a rassemblé 1 800 personnes contre la fermeture de la maternité. Et jeudi 25 octobre, après la fermeture des soins continus de l'hôpital de Sarlat, en Dordogne, 500 usagers et soignants sont venus manifester contre la restructuration d'autres services comme la chirurgie. Autant de tentatives de sauver l'hôpital de proximité qui ne doivent pas restées des prêches… dans le désert.

Nicky PROMAK

[1] - Tarification À l'Activité : TAA, ce qui devient dans le jargon maison, la T2A.

[2] - André Grimaldi, L'hôpital malade de la rentabilité, ed.Fayard, 2009, p.48

[3] - André Grimaldi. Le financement des hôpitaux : un choix politique. Dans la revue Forum (éditée par Force Ouvrière), octobre 2011

L'art de « faire vivre l'hôpital à crédit sur le dos des soignants » : L'exemple des Hospices civils de Lyon

2012-11-28T19:44:25Z

L'hôpital est malade. Mais tous n'ont pas les mêmes remèdes. « Maîtriser les dépenses tout en améliorant la qualité des soins », tel est le discours officiel, économie de marché oblige. « Améliorer la qualité des soins », cela reste à voir. Les salariés de l'hôpital, à commencer par ceux qui sont quotidiennement au plus près des malades, ont surtout vu une importante dégradation de leurs conditions de travail non sans répercussion sur la qualité de prise en charge des patients.

Voici la réalité telle qu'elle est vécue par le personnel hospitalier de la région lyonnaise, en réalité très représentative de la situation de l'hôpital public dans tout le pays.

De 2009 à 2012, 35 000 postes ont été supprimés dans la fonction publique hospitalière. Par exemple, le plan 2009/2013 de retour à l'équilibre budgétaire des Hospices civils de Lyon (HCL [1]) se traduit par la suppression de 200 postes par an. Toujours plus de tâches avec toujours moins de personnel.

L'aménagement du sous-effectif

La direction supprime des postes mais les services doivent « faire de l'activité ». Pour que ça tourne, reste à « optimiser » le sous-effectif. C'est la tâche de la direction hospitalière. Les équipes sont réduites au minimum. Les « pools » de remplacements (sur plusieurs services) sont réduits comme peau de chagrin.

Faut-il remplacer un collègue en arrêt ou en congé ? La situation se complique. Tout est bon pour faire assumer la situation par les autres agents. Changements de plannings incessants dans certains services ; rappels sur jours de repos ; culpabilisation des agents rétifs (« pensez à vos collègues tout de même ! »).

Autre moyen, la mutualisation des services : un agent peut être détaché de son service pour en aider un autre. Vous êtes en maxillo-faciale et on vous demande de travailler une journée en cardiologie ? À vous d'apprendre sur le tas les spécificités du service. Plus simplement, les arrêts ne sont pas forcément remplacés. Un collègue de moins ? Débrouillez-vous !

Les heures sup' s'accumulent . La direction refuse de les payer et il est impossible de toutes les récupérer, au nom du devoir des fonctionnaires d'assurer la continuité du service. Certaines équipes peinent même (voire n'arrivent pas) à poser trois semaines de congés consécutives en été. Une directrice des ressources humaines des HCL l'a reconnu oralement : « L'hôpital vit à crédit sur le dos des soignants » ! Bon résumé.

Travail « à la chaîne »

Ce sous-effectif organisé va de pair avec une importante surcharge de travail, notamment dans les services de soins, où le personnel est amené à travailler « à la chaîne ». Le volet relationnel du travail (pourtant indispensable), passe par la force des choses à la trappe. Faire ou aider à la toilette des patients, refaire les lits et le ménage des chambres, distribuer les repas et aider les plus dépendants, administrer les traitements et effectuer les surveillances médicales nécessaires, gérer les entrées et sorties de patients, les envois aux blocs ou examens des uns et des autres, les soignants en ont à peine le temps. Difficile de trouver un moment pour parler avec les patients ou leurs familles, écouter leurs angoisses ou tout simplement leurs questions.

« Vite » d'abord, « bien » ensuite

La règle, c'est comme à l'usine : travail à flux tendu ! Faire plus avec moins. Les soins doivent être faits mais « vite et bien » ! D'autres attendent derrière. Comme tous ne peuvent attendre, les interruptions dans les soins sont fréquentes. Il faut « prioriser ». Pas toujours facile.

Faire « vite et bien » ? Le temps imparti ne le permet pas toujours. Des stagiaires entendent régulièrement de la part des soignants qui les encadrent : « Bon, normalement, il ne faut pas faire ça comme ça, mais là, je n'ai pas le temps ». Insatisfaction, impression de mal faire, de ne pas être « un bon soignant », voilà des sentiments largement partagés. Et l'encadrement ne se gène pas pour faire retomber la responsabilité sur les agents. Vous n'y arrivez pas ? C'est que vous êtes mal organisé ! Sans parler de certains cadres qui se permettent de sermonner : « On n'a pas le droit de dire à un patient ‘je n'ai pas le temps'. Du temps, ça se trouve ! » On se demande bien où.

L'hypocrisie des protocoles et règles de bonnes pratiques

La qualité des soins et la prise en charge des patients en prennent un coup. La direction peut faire éditer autant de protocoles ou règles de bonnes pratiques à respecter, définir des programmes comme celui contre les infections nosocomiales, cela ne change rien. L'un de ses quatre objectifs centraux, dans le cadre du projet d'établissement 2009-2013 des HCL, serait d'« améliorer la qualité et la sécurité des soins aux patients et, de manière générale, l'écoute aux besoins des usagers ». Belle hypocrisie. Mais ces textes gardent une utilité : faire retomber la faute sur les agents en cas de problèmes. Les textes sont là, vous devez les respecter !

Augmentation des accidents du travail et maladies professionnelles

La sécurité des patients mais aussi du personnel, est mise à mal : surcharges de travail, sous-effectifs, fatigue accumulée. Le cocktail est explosif. Cette situation accroît considérablement les risques d'erreurs professionnelles. Quant à la santé des agents hospitaliers, elle en pâtit aussi. Selon le bulletin de prévention n° 9 du Fonds National de Prévention de la CNRACL [2], de 2008 à 2010, les accidents de travail des personnels hospitaliers en France ont augmenté de 9,21 %, les accidents de trajet de 33,33 % et les maladies professionnelles de 25 %. Et pour cause. Par exemple, il est maintenant rare de réussir à travailler en binôme auprès des patients. Surcharge de travail oblige, de plus en plus de tâches sont faites en étant seul. Quand il s'agit de tourner sur le côté un patient grabataire pour lui laver le dos ou installer au fauteuil un patient qui ne tient pas bien sur ses jambes, le risque de se faire mal au dos et la maltraitance infligée ne sont jamais très loin. Le risque de se piquer avec une aiguille usagée augmente fortement lorsque les agents travaillent à flux tendu.

La situation est identique dans tous les HCL. Les agents doivent faire face à une dégradation programmée de leurs conditions de travail. Ce qui ne va pas sans réactions. En septembre dernier, face à de nouvelles attaques de la direction, des travailleurs de l'hôpital de la Croix-Rousse (dans le 4^e arrondissement de Lyon) se sont réunis régulièrement en Assemblée générale et ont manifesté leur colère lors de plusieurs actions : grève, manifestations, diffusions de tracts... Pour le coup, ils ont fait la mutualisation des services à leur façon, le seul remède qui puisse guérir l'hôpital : tous ensemble pour défendre nos emplois et nos conditions de travail ! [3]

15 novembre 2012, Lisa HAGEN

3 questions réponses

Pour les infirmières et les aides-soignantes, que signifie prioriser les soins ?

Infirmières ou aides-soignantes, nous sommes contraintes de « prioriser » nos soins. Nous choisissons de faire ce pansement plutôt qu'un autre, de ne changer ce cathéter que le lendemain car on n'a pas le temps et qu'il fonctionne encore. Les soins dits « techniques » sont réalisés, mais au détriment des soins relationnels tout aussi importants dans la prise en charge des patients. Exemple : on vient d'annoncer à un patient un diagnostic grave. Je lui fais sa prise de sang en espérant qu'il ne commence pas à parler, car il y a le pansement du voisin et l'antibiotique de l'autre, puis la toilette d'un autre encore….

Dans les services où beaucoup de patients sont dépendants, les soignants ne peuvent consacrer que peu de temps à chaque patient pour la toilette. Alors, il nous arrive de devoir faire des toilettes de « chat » (visage, aisselles et toilette intime). Les shampoings et soins de bouche passent souvent à la trappe. Ne pas pouvoir changer les draps souillés d'un patient faute de temps ni avoir le temps de discuter avec ceux qui en auraient eu besoin, voilà ce à quoi la direction nous contraint. Alors, quand on sort du boulot, forcément, on est frustré et humainement, c'est loin d'être satisfaisant.

Le sous-effectif à l'hôpital, cela se vit comment ?

C'est être seule au lieu de deux pour 22 patients et s'inquiéter de ne pouvoir assurer ni la sécurité, ni la qualité des soins, car ils n'ont trouvé personne pour remplacer ta collègue malade. Ce sont des postes d'aides-soignants assumés par des agents de service (moins payés et non formés, avec glissement de tâches). C'est se retrouver à deux infirmières et deux aides-soignantes pour 20 à 22 lits de matin, là où elles étaient trois auparavant dans un service d'hépato-gastro surchargé par des patients très lourds à prendre en charge ; avec des surveillances de bloc à faire toutes les deux heures et des patients instables qui doivent être mutés en réanimation ou retourner au bloc en urgence quand leur état se dégrade. C'est le licenciement des contractuels qui servent de variable d'ajustement quand la direction baisse les effectifs d'un service.

Et c'est surtout une pression permanente, l'épuisement ,et bien souvent, un sentiment de culpabilité qui arrange bien la direction pour laisser la situation se dégrader.

Fatou KAMARA

Qui se charge d'informer les patients ?

En chirurgie cardiaque, urgences obligent, les patients les plus fragiles sont opérés en priorité. Encore faut-il que les patients hospitalisés pour une intervention programmée soient informés des contretemps éventuels. Mais il semblerait que seul le personnel soignant au chevet des malades, en contact permanent avec eux, doive se plier aux exigences de la « Charte du patient hospitalisé » voulant que le malade soit traité avec le respect qui lui est dû.

Exemple vécu dans un service de chirurgie cardiaque en région parisienne : un patient doit subir une intervention programmée ce jour. L'opération est reportée. Le patient est furieux, il le manifeste à l'équipe soignante. Le chirurgien lui assure qu'il sera opéré le lendemain. Le lendemain, le patient reste à jeun jusqu'à 19 heures. En vain, car ni l'équipe médicale ni les cadres du service n'ont pris la peine de venir l'informer d'un nouveau changement de planning. Les infirmiers et aides-soignants réclament l'intervention de la hiérarchie auprès du patient. Peine perdue. Ils doivent se charger eux-mêmes du « sale boulot » et encourir une nouvelle fois les foudres du patient excédé.

Ce n'est pas tout. Côté encadrement, on convoque un des aides-soignants sur le front ce jour-là. Et le chef d'en appeler au bien-être du malade et de rappeler le devoir de l'agent de « demander de l'aide » à la hiérarchie. Un comble quand on voit les appels réitérés et royalement ignorés des aides-soignants. Si tout vise à faire de l'agent son « propre manager » pour lui faire assumer les risques, en matière de flicage et d'intimidation, par contre, certains cadres n'en loupent pas une.

Julia SAMI

[1] - Avec plus de 5 400 lits et places, les HCL, 2^e CHU de France, emploient 23 000 professionnels dont 5 000 médecins. Ils sont composés de quatorze établissements hospitaliers.

[2] - La CNRACL, Caisse nationale de retraites des agents des collectivités locales, régime spécial de la Sécurité sociale, est la caisse de retraite des agents issus de la fonction publique hospitalière et territoriale.

[3] Cf. Convergences Révolutionnaires n° 83, article « L'hôpital malade de la Croix-Rousse (Lyon) : Les services ne meurent pas tous, mais tous sont frappés »

Paroles d'agents de services hospitaliers (ASH)

2012-11-28T19:44:23Z

Les ASH, agents de services hospitaliers, exercent une profession indispensable à l'hôpital mais méconnue du grand public. Ils assurent l'entretien des locaux et des chambres des patients, la distribution des repas, les courses à travers les locaux, parfois le transport des patients, les commandes... autant de tâches essentielles au bon fonctionnement des services.

Au contact des patients, ils sont souvent l'oreille attentive qui recueille les demandes des malades, les pleurs et la souffrance.

Aux HCL travaillent environ 850 agents de services. En début de carrière, un agent de services est payé au smic, 1 118 euros net. Soit 230 euros de moins que les 1 350 euros (qui ne sont déjà pas la panacée) des aides-soignants diplômés (les ASD) dont ils effectuent souvent le travail en raison des glissements de tâches engendrés par le manque de personnel.

La journée de Flora, ASH

8 heures. Je dois être en tenue dans le service. Ma journée de travail commence. Je n'ai pas de casier individuel, du coup je me change directement dans le service, dans la réserve, la lingerie ou dans le bureau de la cadre, absente le week-end. Il n'y a pas de vis-à-vis mais peu de ces salles ferment à clé. Préparation du petit-déjeuner des patients. Je dois prendre en compte les diabétiques, ceux qui doivent rester à jeun. Avec la mutualisation des services, on peut être envoyé dans plusieurs services. Pour le suivi des malades, ce n'est pas l'idéal. Moi, par exemple, je suis sur deux services. Du coup, je dois toujours chercher de nouveau les informations sur l'alimentation des patients et leurs pathologies. Je demande aux infirmières quels patients ont des examens dans la matinée et ne peuvent donc pas prendre leur repas avant.

Ensuite, je passe dans les chambres distribuer petit-déjeuner et carafes d'eau. Avec l'aide d'une collègue, j'installe les patients qui ont besoin d'être bougés pour pouvoir manger. J'en profite pour demander si ça va, si la nuit s'est bien passée.

Pendant le laps de temps où les patients mangent, je prépare mon chariot de ménage : désinfectants, crèmes à récurer, lingettes détergentes, etc. Ensuite, je débarrasse le petit déjeuner. En passant, je vérifie qu'ils ont bien pris leur traitement. Quand tout cela est fini, il peut être entre 9 heures et plus de 10 heures. C'est assez variable selon le nombre de ceux qui doivent rester à jeun, qui ont des bilans, etc. Je place la vaisselle sale dans le lave-vaisselle, je désinfecte mon chariot, je recompose mes plateaux pour le petit déjeuner du lendemain. Je m'avance sur le repas du midi en roulant les couverts dans une petite serviette. Il est 10 h 30, je m'accorde une pause pipi.

C'est l'heure du ménage. Je nettoie le local poubelle, la salle de décontamination (où sont lavés les bassins des patients), l'office (petite cuisine où le personnel prend sa pause), les toilettes du personnel, les locaux où est rangé le matériel. Soit dit en passant, les locaux sont souvent inadaptés. Des douches avec une marche, par exemple, pour des personnes qui éprouvent des difficultés à se déplacer… Il y a d'autres problèmes à gérer au quotidien comme le manque fréquent de matériel de nettoyage.

Puis je passe aux chambres. Il y a dix-huit lits par service donc dix-huit chambres à faire. Pour faire une chambre, je vais du plus propre au plus sale : toutes les surfaces, sans oublier tout ce que les patients peuvent toucher (télécommandes, interrupteurs, poignées de porte) puis la salle de bains. Ensuite, je fais les sols.

Je dois avoir fini à 11 h 50 afin de commencer à servir le repas de midi. Même topo que pour le petit-déjeuner ! je me renseigne sur les patients qui ont des examens, qui n'ont pas droit au sucre, etc.

Normalement, après cela, j'ai une pause de quarante minutes, pendant laquelle je dois toutefois répondre aux appels des patients. Cela fait quelques mois que je travaille dans ce service et je n'ai encore jamais pris mes quarante minutes. Entre les tâches à accomplir dans certains délais et les appels des patients, la pause s'envole vite…

Après ma pause, je dois débarrasser et descendre le chariot repas au rez-de-chaussée avant 14 heures afin que les plateaux retournent en cuisine. De 14 heures à 14 h 30, je participe à la relève. Je transmets aux soignants les informations que j'ai recueillies auprès des patients : lesquels ont mangé, lesquels n'ont pas touché à leur repas.

L'après-midi, je finis les tâches que je n'ai pas pu achever le matin, notamment les chambres que je n'ai pas eu le temps de faire. Je fais les chambres à fond quand il y a des départs afin qu'elles soient impeccables pour accueillir les nouveaux. Cela prend plus de temps, en moyenne trente minutes quand je suis toute seule. À deux, bien-sûr, on va beaucoup plus vite. Qu'il n'y ait pas de départ ou qu'il y en ait quatre, on a le même temps pour faire le travail. Alors, quand il faut que les chambres soient prêtes pour une heure précise, la fin de matinée par exemple, parce que de nouveaux patients vont arriver, il faut se dépêcher.

D'autant plus que je suis souvent interrompue dans mon travail au cours de la journée. Car, quelle que soit ma tâche en cours, les patients ont souvent des demandes quand je rentre dans leur chambre, et c'est bien compréhensible. Nous avons un vrai rôle de transmission entre les malades et les soignants.

Ensuite, je range, je prépare les plateaux pour la soupe du soir.

Vers 16 heures, j'ai fini ma journée. Fatiguée bien sûr, d'autant plus que j'habite loin et que je vais devoir faire la route. Mais également contente de moi, du travail que j'ai effectué pour améliorer le quotidien des collègues et des patients. J'essaie de m'impliquer dans mon travail. En revanche, je comprends sans problème les collègues plus âgées qui n'ont plus ni l'envie ni le physique pour s'investir à fond. Souvent frustrée aussi. Je n'ai pas eu le temps de faire du relationnel. Mes collègues ASD et infirmiers non plus d'ailleurs. On entre dans la chambre de patients souvent angoissés, inquiets. Ils sont en demande de discussions avec nous. Et nous n'avons pas toujours le temps. Il faut distribuer d'autres repas, faire d'autres chambres… Alors, souvent c'est « bonjour, au revoir ». Ce serait pourtant si simple d'humaniser l'environnement des patients, avec des effectifs en plus. Cette compétence, nous l'avons largement. Tout le monde sait bien que c'est à nous que revient le contact quasi permanent avec les patients. Alors quoi ?

Interview

Les HCL envisagent de donner au secteur privé le ménage qui était effectué par les agents de services hospitaliers. Qu'en penses-tu ?

Faire le ménage dans un hôpital, dans des chambres où il y a des patients, ce n'est pas la même chose que dans une entreprise. Il y a des gestes techniques liés aux risques de contamination à maîtriser. Et il y a beaucoup de tâches que nous accomplissons aujourd'hui qui retomberont sur les aides-soignants. Cela va sensiblement accroître leur charge de travail.

Quelle est la formation des agents de services hospitaliers ?

En théorie, tous les agents de services hospitaliers doivent avoir une formation en bio-nettoyage. En théorie seulement car les agents qui ont des contrats à la journée ne sont bien évidemment jamais formés. Sinon il y a des formations en interne d'hygiène, de sécurité incendie, sur les gestes d'hygiène. Globalement, la formation des agents de services hospitaliers dépend beaucoup des parcours individuels. Moi, par exemple, j'ai appris sur le tas quand j'ai commencé à travailler, dans une maison de retraite.

Parfois, on fait des formations pour faire évoluer sa carrière, mais aucun poste ne nous est attribué à l'issue de cette formation. La formation et l'évolution de carrière sont des droits. Les cadres de direction devraient les respecter. Ce qu'ils font rarement.

Aux HCL, les agents de service se retrouvent souvent à effectuer des tâches d'aide-soignant. Es-tu concernée par des glissements de tâches ?

Oui. En plus des tâches habituelles, le week-end, comme il y a moins d'aides-soignants, j'effectue aussi des soins : je change les patients, je fais des soins de prévention escarres, des soins de bouche, je prends les constantes. Je fais même du brancardage. Les cadres du service m'avaient demandé si cela me dérangeait quand ils m'ont embauchée. J'ai répondu que non. Évidemment, nous n'avons ni le salaire, ni la formation qui vont avec.

Est-ce que c'est difficile d'organiser sa vie quand on travaille aux HCL ?

Oui c'est difficile car on travaille toujours à flux tendu. Les cadres changent nos roulements au dernier moment pour remplacer des collègues. On a parfois l'impression de n'être que des numéros ou des matricules interchangeables et que c'est normal de devoir s'organiser à la dernière minute. Et encore, je n'ai pas d'enfant. Nos RTT sont supprimées. Pour poser des jours de congés, c'est la croix et la bannière. Il est très difficile d'obtenir de jours de repos groupés. On ne peut pas se reposer vraiment quand on n'a qu'un jour par-ci par là.

Quelle évolution as-tu constatée depuis quelques années aux HCL ?

Globalement, une détérioration de l'offre de soins et des agents de plus en plus stressés. La direction ne cesse d'augmenter la pression. Dans ce service, je fais peu d'heures supplémentaires mais dans celui d'avant j'en faisais. Les aides-soignantes et les infirmières en font énormément. Or, on ne peut pas être aussi attentif et ne pas commettre d'erreur quand, la veille, on est sorti à minuit de l'hôpital parce qu'il manque du personnel.

Tu as participé au dernier mouvement de protestation des agents des HCL contre l'organisation du sous-effectif, le gel des RTT. Qu'en as-tu pensé ?

Je suis déçue que le mouvement se soit essoufflé car je pense vraiment qu'il faut que les choses changent à l'hôpital.

Qu'est-ce que tu penses qu'il faudrait pour améliorer l'hôpital ?

Il faudrait que l'hôpital cesse de fonctionner avec un tel sous-effectif. Et pour obtenir cela, il faudrait un gros mouvement de tous les agents hospitaliers.

Propos recueillis par Nicky PROMAK et Fatou KAMARA

La marche vers la privatisation et les effets de l'externalisation : un avant-goût venu d'Allemagne

2012-11-28T19:44:20Z

L'externalisation des agents de service

Aux Hospices civils de Lyon, la direction a décidé de privatiser le travail de tous les agents de services hospitaliers (ASH), sous prétexte que cela ferait faire 49 % d'économies sur le budget affecté aux ASH dans les services de soins – selon les devis faits par des sociétés extérieures. Il s'agit donc de confier le ménage des chambres à une boîte privée, la GSF (Groupe Services France). Cette société s'occupe déjà d'une partie du ménage dit extérieur (lieux communs, couloirs, bureaux, etc.). Concrètement, la direction procède service par service, en évitant de s'attaquer à tous en même temps pour éviter une réaction collective.

Par exemple, à l'hôpital de la Croix-Rousse, le bâtiment de la maternité est le premier touché.

Mais les agents de service hospitaliers ne font pas que le ménage des chambres (voir « La journée de Flora »). Toutes leurs tâches vont donc retomber sur le reste des équipes soignantes déjà surchargées de travail. On devine le résultat, en termes de salaires, conditions de travail et prise en charge des patients, en particulier au vu ce qui se passe en Allemagne où ce système est déjà en place depuis plusieurs années.

F. K.

L'hôpital universitaire berlinois, La Charité, 15 000 personnes sur 3 sites, a fait passer en 2006 deux mille de ses salariés dans une filiale, la CFM (Charité Facility Management). Le nettoyage, l'entretien électrique, la cuisine, le transport des malades, la stérilisation, la logistique, etc. ont été réunis en une seule entreprise, qui appartient aujourd'hui pour 51 % à La Charité, pour l'heure encore un établissement public. Les 49 % restant appartiennent à trois autres entreprises privées. Voici ce qu'en pensent les salariés concernés.

Moritz [1] (nettoyage) :

Aujourd'hui c'est l'arbitraire le plus complet. Exemple : les collègues qui pendant la semaine travaillent 7 heures doivent, pendant le week-end, nettoyer la même surface en 5,5 heures. Mais la Charité paye la CFM toujours au même tarif par mètre-carré.

Cem (logistique) :

Avant 2006, nous étions toujours 30 dans l'équipe du matin. Aujourd'hui, nous ne sommes plus que 12 – quand nous avons de la chance ! Souvent, nous ne sommes que 7. Les collègues du ComCenter, chargés de coordonner les commandes médicales et les urgences, ne sont souvent que deux devant une douzaine d'ordinateurs.

Magda (service du nettoyage
en salle d'opération) :

Même le week-end, nous ne faisons plus de pause. C'est comme à la chaîne. Quand c'est fini pour un patient, c'est déjà le suivant qui arrive. Tu ne sais plus où donner de la tête.

Nathalie (service des stérilisations) :

Pendant le week-end, c'est le pire. Les chefs exigent de l'équipe du soir de travailler jusqu'à 4 heures du matin. Ou bien on téléphone chez toi à 5 heures du matin pour te demander de venir sur-le-champ. Beaucoup d'entre nous le font, hélas ! Il s'agit souvent de collègues en CDD. C'est pour les intérimaires que c'est le pire. Ils doivent toujours boucher les trous. Le comble, c'est que la CFM a créé sa propre entreprise d'intérim, à ses conditions !

Tim (service des ambulances) :

À la création de la CFM, tous les salariés des nombreuses petites entreprises privées ont tout simplement été repris et on a aussitôt baissé les salaires. À la CFM, nous n'avons aucune convention collective et sommes embauchés depuis 2006 à des conditions totalement arbitraires. Au service des ambulances, nous avons en plus une « prime de présence » de 150 euros, qui se traduit en fait par une amende pour absence : pour chaque jour d'absence, on nous retire 15 euros. Au bout de 10 jours, adieu la prime ! À la fin du mois, tu te retrouves avec tout juste 1 200 euros net.

Moritz (nettoyage) :

La CFM reçoit 300 euros de la Charité chaque fois qu'elle procède à la désinfection d'une chambre ou d'une salle d'opération. Et que reçoivent ceux qui sont chargés de la désinfection ? 10 euros !

En outre, il y a un manque constant de matériel. Dernièrement, faute de tenue adaptée, la chef d'équipe a même envoyé un stagiaire sans blouse de protection dans une chambre contaminée. Ces choses-là sont monnaie courante. Beaucoup de nos collègues n'ont pas de directive quand ils procèdent à la désinfection de chambres contaminées. En fin de compte, on se borne à nous regarder de haut, nous autres du nettoyage, et à nous prendre pour des ignorants. Mais on ne veut pas non plus que nous soyons compétents, on veut simplement que nous fassions le travail sans nous douter de rien.

Sans parler des conséquences pour les malades : aujourd'hui, près de 40 000 personnes meurent chaque année en Allemagne par suite d'infections nosocomiales.

Souvent, nous ne procédons qu'à un nettoyage superficiel afin que la chambre paraisse propre et correcte. Les germes pathogènes ne se voient pas à l'œil nu. Nous ne sommes plus en mesure de faire le travail. Nous nettoyons les chambres puis nous faisons le café pour les infirmières et les infirmiers et nous faisons leur vaisselle. Hygiène est un mot qui, à notre corps défendant, nous est devenu étranger.

Tanja (infirmière) :

Nous aussi, nous souffrons des restructurations et des privatisations qui ont eu lieu depuis 2006. Nous devons de plus en plus nous charger d'activités qui relèvent de la médecine… et aussi du travail de documentation. Depuis quelques années, nous devons rentrer tous les documents et de façon détaillée dans l'ordinateur afin que cela finisse par être facturé aux caisses de maladie. Pour compenser notre surcroît de travail bureaucratique, on embauche de plus en plus de personnel de service qui coûte moins cher et assure les simples soins.

Et, par-dessus le marché, la direction nous invite, nous, personnel soignant et agents de service, à cesser d'être « sympas » avec ceux du nettoyage : en clair, à ne plus donner un coup de main en cas de besoin. La direction tente de renforcer consciemment la division entre nous.

La physiothérapie et le labo ont été privatisés. Bien des physiothérapeutes ne viennent plus qu'une fois par semaine au service. C'est insuffisant pour une rééducation des malades. Le labo est maintenant une entreprise privée. Les prises de sang ne sont effectuées que le matin et elles ne sont de retour qu'au bout de plusieurs heures parce qu'elles doivent faire un aller-retour en traversant toute la ville.

Moritz (nettoyage) :

L'an dernier, nous avons fait une grève de plusieurs semaines contre l'arbitraire de la direction. Mais, pour l'heure, nous avons perdu cette bataille. C'est sans doute partie remise, quand nous descendrons tous ensemble dans la rue.

Propos recueillis par Pauline BAUM

[1] - Les prénoms ont été changés

Il y a 24 ans, quand la colère se propagea à tous les hôpitaux… 1988 : 100 000 blouses blanches dans la rue : « Ni bonnes, ni connes, ni nonnes ! »

2012-11-28T19:44:17Z

Comme il faut assurer la sécurité du patient, faire grève à l'hôpital se résume souvent par le port d'un badge ou d'un brassard « en grève » sur la blouse. Pourtant les personnels se réunissent parfois dans des assemblées, décident de s'adresser à leurs collègues et à la population. Ces mouvements ont lieu régulièrement, et dans tout le pays : contre des fermetures de services ou d'un site en Île-de-France, contre des non-remplacements de départs en retraite à Montbéliard, contre des suppressions de postes à la Croix-Rousse à Lyon, contre le transfert de la stérilisation vers un secteur purement industriel pour le Groupe Hospitalier Mutualiste de Grenoble, etc.

Mais, dans le secteur de la Santé comme ailleurs, l'ampleur du mouvement peut tout changer. Le mouvement des blouses blanches, en 1988, nous rappelle que c'est possible.

Ce qui avait mis le feu aux poudres

Le 23 décembre 1987, la ministre de la Santé du gouvernement Chirac, sous présidence de Mitterrand, Michèle Barzach, signe un arrêté remettant en cause l'obtention du baccalauréat comme niveau pour rentrer à l'école d'infirmières. Ce texte va déclencher une lutte sociale sans précédent dans le secteur de la santé en France.

Au cours du printemps 1988, le mouvement se met en place autour de revendications corporatives dont certaines, toutefois, intéressent tous les hospitaliers : abrogation de l'arrêté Barzach, reconnaissance de leur statut, mais aussi hausse de salaire de 2 000 francs (autour de 300 euros actuels) tout de suite, des postes supplémentaires et une amélioration des conditions de travail. Des coordinations locales ou des collectifs infirmiers relayent l'information.

La coordination des infirmières

Le mouvement s'organise autour de la Coordination régionale des infirmières de l'Île-de-France, qui a été créée sur le modèle de celle des cheminots en grève en 1986, par une poignée d'adhérents CFDT d'Île-de-France contestant la politique de leur centrale syndicale, de quelques militants de la LCR et d'hospitaliers non organisés.

Elle appelle à des manifestations le 29 septembre. 30 000 blouses blanches défilent derrière des slogans comme « Salaires Anémiés, 2 000 F pour les soigner », « Nous sommes dans la rue pour avoir un Statut » ou « Infirmières en colère, y en a marre de la galère ». La grève est bien suivie en province et, tout comme pour la manifestation parisienne, les personnels autres qu'infirmiers sont également présents pour demander eux aussi 2 000 F et l'amélioration de leurs conditions de travail. Si la coordination infirmières est prédominante dans le cortège parisien, en province, ce sont les syndicats qui dirigent les cortèges. À l'initiative de militants de Lutte ouvrière, une « Coordination des personnels de Santé », non corporatiste et regroupant toutes les catégories de personnels, se met en place. Elle restera néanmoins minoritaire à l'échelle de l'ensemble du mouvement et ne pèsera sur son déroulement que de façon marginale.

Le gouvernement Rocard (qui succède au gouvernement Chirac en juin) refuse de négocier. Le 6 octobre, ce sont 40 000 blouses blanches qui redescendent dans la rue. Arrivés devant le ministère de la Santé, les manifestants apprennent que Claude Evin, ministre socialiste de la Santé, est prêt à débloquer un milliard de francs... soit 312 F par personne, pour les seules infirmières diplômées du secteur public. Pour les manifestants, on est très loin des 2 000 francs demandés.

Le 13 octobre, 100 000 manifestants battent à nouveau le pavé parisien, venus de la région parisienne, mais également de toute la France. Les autres catégories, qui permettent de faire fonctionner l'hôpital, manifestent également. La Santé est plus que jamais en colère. La place de la Bastille est prise d'assaut par une foule qui, très vite, déborde de partout.

Du coup, Rocard convoque une réunion avec les syndicats et, pour la première fois, la Coordination infirmières... à 3 heures du matin dans la nuit du 13 au 14 octobre pour répéter qu'il ne peut pas faire plus. Le gouvernement explique qu'il ne faut pas compromettre le budget de la Sécurité Sociale et celui des « grands équilibres financiers du pays » (déjà !).

Par sa durée et son ampleur, ce mouvement a gagné la sympathie d'un grand nombre de travailleurs. Les revendications comme 2000 F pour tous et des augmentations d'effectifs peuvent être celles des travailleurs du public et du privé. Et les travailleurs de la santé montrent que la base peut s'organiser, trouver de sa propre initiative, par elle-même, les moyens de se retrouver à converger sur Paris à plusieurs dizaines de milliers. Le gouvernement socialiste craint la contagion et cherche à désamorcer le mouvement. Il répond à la demande de 2 000 F d'augmentation par des manipulations indiciaires allant de 550 F pour les débutantes à 307 F pour les plus anciennes et promet des « réflexions » pour tout ce qui touche au statut et aux formations.

Le mouvement des hospitaliers n'a pas été au bout de ses capacités. C'est sans aucun doute faute d'avoir réussi, entre autres, à réellement dépasser les clivages corporatistes. Mais il a représenté une formidable mobilisation d'envergure nationale. De quoi donner des idées aujourd'hui.

Anne FONTAINE

Quelques aperçus du mouvement en Franche-Comté

Au CHU de Besançon, les organisations syndicales CGT et CFDT, où la LCR et Lutte Ouvrière sont présentes, appellent aux Assemblées générales. Celles-ci réunissent plusieurs centaines de salariés après le travail, vers 21 heures, et se prolongent jusqu'à minuit dans une salle bondée. Les débats sont animés et toutes les catégories sont présentes, même si les infirmières sont majoritaires. Bien que l'atmosphère soit très cordiale, certaines lancent à des collègues quelques remarques très catégorielles comme « tu n'as pas à être présente, tu n'es pas Bac+3 ». Pour le petit groupe autour des militants de LO, il était évident que la nécessité d'une coordination des personnels de santé non catégorielle s'imposait.

Dans certains secteurs, comme la réanimation médicale et l'un des services de radiologie, les agents ne tiennent aucun compte des réquisitions de la direction et organisent eux même le planning, ce qui permet qu'un maximum de grévistes puisse aller manifester… y compris à Paris !

À Lons-le-Saunier, des infirmières font signer des pétitions sur le marché où elles reçoivent un très bon accueil. Un petit groupe va à la réunion de la Coordination à la Sorbonne pour avoir des informations. Pour aller manifester à Paris le 13 octobre, des aides-soignants, ASH, manip radio, IDE, etc. se retrouvent dans le bus affrété par la CGT Santé départementale. « Arrivés à Paris, nous étions au milieu d'une marée humaine. J'ai été infirmière pendant 35 ans, et je n'ai jamais rien revu de tel. Pourtant c'est ce qu'il faudrait refaire » raconte une manifestante.

À Belfort, les manifestants sont montés dans le train sans billet pour manifester à Paris. Quand le contrôleur est passé, il a prévenu l'administration de la gare de l'Est pour qu'on les arrête. Les militants CGT de la gare l'ont appris et ont organisé une haie d'honneur aux manifestants. Que c'est bon la solidarité !

A. F.